Частина 2Вогнищева (гніздова, осередкова) алопеція: терапевтичні стратегії та прогноз
Лікування гніздової (вогнищевої, осередкової) алопеції залежить від форми, площі ураження, стадії процесу та супутніх захворювань. Завдання трихолога – пригальмувати автоімунне ушкодження волосяних фолікулів, запустити відновлення росту волосся та мінімізувати ризик рецидивів
Стадії перебігу та їх вплив на вибір терапії.
Виділяють три основні стадії розвитку вогнищевої алопеції, які в подальшому формують тактику лікування:
- Активна стадія.
Характеризується наявністю маркерів активності: чорні точки, обломане волосся, «знак оклику», варіабельність товщини стрижня, перекручені та зигзагоподібні волосини. Вогнище може збільшуватися. - Стаціонарна (хронічна) стадія.
Ознаки активності зникають, вогнище не росте, але і відновлення волосся ще не відбувається. На трихоскопії – велюсне волосся, жовті точки, відсутність або мінімум чорних точок і «знаків оклику». - Стадія відновлення (регресу).
Відновлення росту волосся проявляється у вигляді вертикально відростаючого стрижня з загостреним кінцем, симетрично скручених кілець («свинячий хвостик»), зменшення кількості жовтих і чорних точок.
Ці трихоскопічні ознаки дозволяють контролювати ефективність терапії та своєчасно змінювати тактику.
Терапевтичні стратегії.
Лікування завжди індивідуалізоване, але умовно можна виділити підходи першої та другої лінії.
Активна стадія
Терапією першої лінії в активну стадію є:
• топічні глюкокортикостероїди (ГКС) сильної або дуже сильної дії;
• внутрішньоосередкове введення ГКС (бетаметазон, триамцинолон).
При важкому ступені ураження можуть додаватися системні ГКС. Терапією другої лінії є системні ГКС та стероїд‑спаринг‑терапія (препарати, що дозволяють зменшити дозу і тривалість прийому гормонів).
Стаціонарна (хронічна) стадія
У стаціонарну стадію терапією першої лінії залишаються:
• топічні ГКС сильної або дуже сильної дії;
• внутрішньоосередкові ін’єкції ГКС (бетаметазон, триамцинолон);
• топічний міноксидил 5% як стимулятор росту волосся.
На сьогодні інгібітори Janus‑кіназ (JAK‑інгібітори) є препаратами першої лінії для системного лікування тяжких генералізованих і нечутливих до стандартної терапії форм вогнищевої алопеції. Другою лінією терапії залишається стероїд‑спаринг‑підхід, коли використовуються імуносупресивні чи імуномодулюючі засоби для підтримання ремісії.
Особливості перебігу та прогноз
Гніздова алопеція – одна з найбільш непередбачуваних хвороб у трихології. Вона може:
• початися гостро з різкою втратою волосся і самостійно регресувати без специфічного лікування;
• прогресувати у більш тяжку торпідну форму, нечутливу до терапії;
• перейти в тотальну чи універсальну форму, або форму, що потребує постійного підтримувального лікування.
На прогноз впливають вік дебюту, площа ураження, тривалість активного процесу, наявність ураження нігтів та супутніх автоімунних захворювань.
Чому важливий комплексний підхід
Оптимальні результати лікування досягаються за умови поєднання:
• сучасної діагностики (трихоскопія, лабораторні дослідження);
• правильно підібраної місцевої та системної терапії;
• корекції дефіцитів, лікування супутніх автоімунних та ендокринних захворювань;
• психологічної підтримки пацієнта і регулярного контролю стану волосся.
У COMA CENTER ми складаємо індивідуальні протоколи лікування вогнищевої (гніздової, осередкової) алопеції, враховуючи стадію процесу, супутні хвороби та очікування пацієнта, і супроводжуємо його на всіх етапах терапії.
Закличний абзац:
Якщо у вас з’явилися осередки випадіння волосся або дифузне порідіння, зверніться на консультацію до дерматолога‑трихолога COMA CENTER. Своєчасна діагностика та правильно підібране лікування значно підвищують шанси на відновлення росту волосся.
Автор:
Лікар дерматолог, трихолог COMA CENTER
Ірина Кізлевич
Залишити відповідь